最近の卓話

４月16日卓話要旨
東京都保健医療公社豊島病院　副院長　山口　武兼氏


ご存じのように、脳卒中には血管が切れるもの（脳出血・くも膜下出血）と、血管が詰まるもの（脳梗塞）があります。平成19年には、脳血管障害で亡くなられた方の60％は脳梗塞で、脳出血26％、くも膜下出血11％と続いています。1955年ごろは脳出血が圧倒的多数を占めていましたが、脳出血に対しては国民的な運動として取り組んできた結果、近年、死亡者数が減ってきました。その一方で、高齢化により動脈硬化が進み、脳梗塞が増えてきたというわけです。
　脳卒中の症状に頭の痛みがありますが、脳梗塞で頭が痛くなることは基本的にはないので、頭が痛くなったときは出血している可能性が高いです。くも膜下出血の場合、ハンマーで殴られたような激しい痛みが急に起こります。脳出血・脳梗塞では、その場所によって手足が動かなかったり、言葉が出なかったり、物が二つに見えたり、回転性のめまいが急に起こります。これら三つの病気は、ＣＴとＭＲＩで確実に診断できます。脳梗塞やくも膜下出血の場合は、さらにＭＲＡや３次元のＣＴ撮影を行ったり、直接カテーテルを足の付け根から入れて脳血管撮影を行って、動脈瘤の場所や血管が詰まっている場所を診断します。
　脳出血では、大脳の外側の被殻出血と内側の視床出血が多く、被殻出血の大きいものは手術で治すことがあります。くも膜下出血で最も多いのが動脈瘤の破裂で、治療としては、開頭手術を行いクリップでとめる方法と、コイル塞栓術の二つがあります。それと同時に血圧を下げたり、血管れん縮を予防して脳梗塞が起こらないようにしますが、これをしなければ、手術がうまく行っても、１週間ほどして脳梗塞によって麻痺が起こることがあるのです。コイル塞栓術は、足の付け根から動脈瘤の中までカテーテルを入れ、そこからコイルを出して詰めるものです。手術に比べ、患者さんへの負担は軽くて済みますが、動脈瘤の形・場所によってできるタイプとできないタイプがあります。
　脳梗塞は詰まる血管の太さによってラクナ梗塞、アテローム血栓性梗塞、心原性脳塞栓症の三つに大別されますが、心